Електрична дефібриляція серця

Що таке дефібриляція і що є показанням до її проведення? 

    Основним способом припинення фібриляції шлуночків і відновлення роботи серця є електрична дефібриляція. Показанням до проведення дефібриляції є не тільки електрокардіографічно підтверджена фібриляція шлуночків, але і обґрунтована підозра на можливість фібриляції, тобто стан агонії або клінічної смерті при відсутність помітних ознак триваючої роботи серця і кровообігу в великих артеріях. Слід мати на увазі, що тривала відсутність відновлення самостійних серцевих скорочень при ефективному зовнішньому масажі серця найчастіше свідчить про фібриляції шлуночків і вимагає вживання електричної дефібриляції.

Що являє собою фібриляція шлуночків?

    Основною причиною функціональної асистолія серця (відсутність ефективного систолічного скорочення шлуночків) є фібриляція шлуночків, безладне скорочення окремих груп м'язових волокон серця.

    Поява фібриляції завжди викликає припинення струму крові навіть у великих артеріях; тривала більше 3-5 хвилин фібриляція невблаганно веде до розвитку біологічної смерті, хоча окремі м'язові волокна міокарда можуть продовжувати скорочуватися (фибриллировать) десятків хвилин. 

 При яких патологічних станах розвивається фібриляція шлуночків? 

    При гострій серцевій (коронарній) смерті, асфіксії, електротравми припинення кровообігу майже завжди обумовлена раптовим настанням фібриляції шлуночків. Проте абсолютно достовірно можна говорити про наявність фібриляції шлуночків тільки за даними електрокардіографічного дослідження. 

Який принцип дії дефібрилятора?  

    В основі дефібриляції лежить пропускання через грудну клітку короткого (0,01 секунд) одиночного розряду електричного струму високої напруги (до 7000), що викликає одномоментне збудження всіх волокон міокарда та відновлюючий тим самим правильні ритмічні скорочення серця. Для проведення цієї маніпуляції застосовують спеціальний прилад - електричний дефібрилятор.

Як проводиться підготовка до процедури дефібриляції? 

   Електричний заряд пропускається через тіло шляхом притиснення двох електродів, які в сучасних дефібріляторах можна розташовувати на передній поверхні грудей під правою ключицею і в області верхівки серця. Обидва електроди повинні бути обгорнуті марлевою серветкою, змоченою в сольовому розчині, що забезпечує хороший контакт і оберігає шкіру хворого від опіків. Дефібриляція вимагає участі не менше 2 осіб. Один з них, зазвичай проводить масаж серця, щільно притискає електроди до тіла хворого, інший набирає потрібну величину заряду електричного струму на дефибрилляторе і виробляє розряд. При проведенні дефібриляції необхідно строго дотримувати техніку безпеки, щоб попередити важку електротравму у медичного персоналу. Дефібрилятор повинен бути заземлений, ручки електродів повинні бути добре ізольованими і сухими. Не можна доторкатися до хворого і ліжка, на якої він знаходиться, в момент нанесення розряду. Дефібриляцію краще проводити з попереднім і наступним електрокардіографічним контролем, однак у момент нанесення розряду електрокардіограф необхідно відключати.

 Яка послідовність дій під час самої процедури дефібриляції? 

    Порядок дій при дефібриляції повинен бути приблизно наступним: набрати на дефибрилляторе необхідної величини заряд, щільно притиснути електроди до хворого, відключити електрокардіограф, нанести розряд, попередньо давши команду: «Відійти від хворого», знову під'єднати електрокардіограф для оцінки результатів дефібриляції. Початкова величина розряду повинна бути 5000 У. Якщо після першого розряду правильний ритм не відновився і фибрил-ляция триває, слід повторити дефібриляцію, при цьому напруга електричного розряду необхідно підвищити.